"فقدانُ الذاكرة التفارُقي Dissociative Amnesia

حسب

David Spiegel

MD Stanford University School of Medicine

التنقيح/المراجعة الكاملة رجب 1440

الأعراض
التشخيص
المَآل Prognosis
المُعالَجة

فقدان الذاكرة الانفصامي هو فقدان الذاكرة (فقدان الذاكرة) الناجم عن الصدمة أو الإجهاد ، مما يؤدي إلى عدم القدرة على تذكر المعلومات الشخصية الهامة.

فالأشخاصُ لديهم ثغراتٌ في ذاكرتهم، قد تمتدّ من بضع دقائق إلى عقود.

بعدَ الانتهاء من الاختبارات لاستبعاد الأسباب الأخرى المحتملة، يقوم الأطباءُ بتشخيص هذا الاضطراب على أساس الأَعرَاض.

تُستخدَم طَرائِق استرجاع الذاكرة، بما في ذلك التنويمُ المغناطيسي والمقابلات الميسَّرة بالأدوية، لملء الثغرات في الذاكرة.

وهناك حاجة إلى العلاج النفسي لمساعدة المرضى على التعامل مع التجارب التي أدت إلى الاضطراب.

(انظر أيضًا لمحَة عن الاضطرابات التَّفارقيَّة و فقدان الذاكرة).

فقدانُ الذاكرة هو عدم القدرة الكلية أو الجزئية على تذكُّر التجارب الأخيرة أو تجارب الماضي البَعيد.عندما يحدث فقدانُ الذاكرة بسبب اضطرابٍ نفسي، وليس بسبب اضطرابٍ جسدي، يُسمَّى فقدان الذاكرة التفارُقي.

في فقدان الذاكرة التفارُقي، تنطوي الذاكرةُ المفقودة عادة على المعلومات التي هي جزء من الإدراك الواعي الروتيني أو الذاكرة الذاتية عادة:

من هو الشخص

أين ذهب

لمَن تحدَّث

ما فعله، وقاله، وفكَّر فيه، وشعر به

في كثير من الأحيان، تكون الذاكرةُ المفقودة معلوماتٍ عن الأحداث الصادمة أو المسبِّبة للشدَّة، مثل سُوء المُعاملة في الطفولة.وتستمرّ هذه المعلومات، على الرغم من نسيانها، في التأثير في السُّلُوك أحيَانًا؛فعلى سَبيل المثال، مع أنَّ امرأةً ما تعرَّضت للاغتصاب في مصعد لا يمكن أن تتذكَّر أيّة تفاصيل عن الاعتداء، إلاَّ أنَّها تتجنَّب المصاعد ولا ترغب في الدخول إليها.

يكون فقدانُ الذاكرة التفارُقي أكثرَ شُيُوعًا بين النِّساء بالمُقارنة مع الرجال، والأشخاص الذين عانوا أو شهدوا الأحداث المؤلمة عادة، مثل الاعتداء الجسدي أو الجنسي، والاغتصاب، والحروب، والإبادة الجماعية، والحوادث، والكوارث الطبيعية، أو وفاة أحد أفراد الأسرة.كما قد ينجم أيضًا عن القلق بشأن مشاكل مالية خطيرة أو نزاع داخلي هائل (مثل الشعور بالذنب إزاء بعض الاندفاعات أو التصرفات، أو الصعوبات الشخصية التي تبدُو غير قابلة للحل، أو الجرائم المرتكبَة).

ويمكن أن يستمرّ فقدان الذاكرة التفارُقي لبعض الوقت بعدَ وقوع حادث مؤلم.يظهر أنَّ الأشخاصَ يسترجعون الذكريات من تلقاء أنفسهم أحيَانًا.

وما لم يؤكَّد ذلك من قِبَل شخص آخر أو بأدلَّة أخرى، فإن مدى ودقَّة دلالة هذه الذكريات المستعادَة على أحداث حقيقية من الماضي قد يكونان غير واضحين.

الأعراض

أكثر الأَعرَاض شُيُوعًا هو فقدان الذاكرة.

وقد ينطوي فقدانُ الذاكرة على أيٍّ ممَّا يلي:

حدث أو أحداث محدَّدة أو فترة محدَّدة من الزمن، مثل أشهر أو سنوات من سوء المعاملة في الطفولة أو الأيام التي يقضيها في الصراع الشديد (فقدان الذاكرة المُوَضَّع localized amnesia)

جوانب معيَّنة من الحدث فقط أو أحداث معيَّنة فقط خلال فترة من الزمن (فقدان الذاكرة الانتقائي selective amnesia)

الهوية الشخصيَّة وقصَّة الحياة بأكملها، بما في ذلك أحيانًا المهارات المكتسبة جيدًا والمعلومات حول العالم (فقدان الذاكرة المعمَّم generalized amnesia)

المعلومات في فئة معيَّنة، مثل جميع المعلومات عن شخص معيَّن أو عن الأسرة (فقدان الذاكرة المَنهجي systematized amnesia)

كل حدث جديد مثلما يحدث (فقدان الذاكرة المستمرّ continuous amnesia)

فقدان الذاكرة المعمَّم أمرٌ نادر الحدوث؛وهو أكثر شُيُوعًا بين المحاربين القدامى، والناس الذين تعرَّضوا للاعتداء الجنسي، والمرضى الذين يعانون من الشدَّة الشديدة أو الصراع.ويبدأ فجأة عادة.

قد لا يظهر فقدانُ الذاكرة مباشرة بعدَ وقوع حادث مؤلم أو مُكرِب؛بل قد يستغرق الأمرُ بضعَ ساعات أو أيام أو أكثر.

بعدَ فترة قصيرة من فقدان الذاكرة، يبدو بعضُ المرضى بحالة من التخليط الذهني.ويكون البعضُ الآخر منزعجًا جدًّا.بينما يميل البعضُ الثالث إلى عدم المبالاة بشكلٍ مثير للغرابة.

يكُون لدى معظمُ المصابين بفقدان الذاكرة التفارقي واحدةً أو أكثر من الثغرات في ذاكرتهم.وتمتدّ الفجواتُ أو الثغرات من بضع دقائق إلى بضع ساعات أو أيَّام عادة، ولكن قد تمتدّ سنواتٍ أو عقودًا أو حتى طوال الحياة.ولا يدرك معظمُ المرضى أو يكونون على علم جزئيا فقط بأنَّ لديهم ثغرات في ذاكرتهم.وهم لا يدركون إلاَّ في وقت لاحق، عندما تظهر الذكريات أو تواجههم أدلَّة على الأشياء التي قاموا بها، ولكنَّهم لا يتذكَّرونها.

يكون لدى الناس المصابين صعوبة في تشكيل العلاقات والحفاظ عليها؛

وبعضُ المرضى تظهر لديهم ذكريَّات الماضي، كما يحدث في اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)،أي أنَّهم يسترجعون الأحداث كما لو كانت تحدث بالفعل، ويكونون غيرَ مدركين لتاريخهم الشخصي اللاحق - على سبيل المثال، أنَّهم نجوا من الصدمة أو الحدث الصادم.وقد تتناوب ذكريَّاتُ الماضي مع فقدان الذاكرة لما حدث خلال ذلك.يُصاب بعضُ مرضى فقدان الذاكرة التفارقي باضطراب ما بعد الصدمة PTSD في وقتٍ لاحق، وخاصة عندما يصبحون على بيِّنة من الأحداث المؤلمة أو المكربَة التي أدَّت إلى فقدان الذاكرة الخاصَّة بهم.

وقد يكون لدى المرضى أيضًا أعراضٌ غامضة، مثل التعب أو الضعف أو مشاكل في النوم.ويعدُّ الاكتئابُ وسلوكيات التخريب الذاتي والانتحارية وغيرها (مثل تعاطي المواد والسُّلُوك الجنسي المتهوِّر) من المشاكل الشائعة.ويمكن أن تزداد مخاطرُ السُّلُوكيات الانتحارية عندما يحل فقدان الذاكرة فجأة، وتطغى على المرضى الذكريَّات المؤلمة.

وفي حالاتٍ نادرة، يبتعد المرضى الذين يعانون من شكل شديد من فقدان الذاكرة التفارُقي عن منازلهم لفترة من الزمن.وخلال هذه الفترة، لا يتذكَّرون بعضَ أو كلّ حياتهم الماضية، بما في ذلك من هم (هُويَّتهم).وتسمَّى هذه النَّوبَات الشرود التفارقيّ dissociative fugues.

التشخيص

تقييم الطبيب

اختبارات لاستبعاد الأسباب الأخرى المحتملة أحيانًا

يشخِّص الأطباء فقدانَ الذاكرة التفارُقي بناءً على أعراض الشخص:

لا يستطيع الأشخاصُ تذكُّرَ المعلوماتِ الشخصية المهمَّة (التي تكون ذات صلة بالصدمة أو الشدَّة عادة) والتي لا تُنسَى عادة.

ويشعرون بالأسى أو الضيق الشَّديد من أعراضهم، أو تجعلهم أعراضُهم غيرَ قادرين على الأداء في المواقف الاجتماعية أو في العمل.

كما يجري الأطباء فَحصًا سريريًا لاستبعاد الأسباب العصبية لفقدان الذاكرة، مثل الخرف.

وهناك حاجةٌ أحيانًا إلى إجراء اختبارات لاستبعاد الأسباب الأخرى لفقدان الذاكرة.وتشتمل هذه الاختباراتُ على ما يلي:

التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسَب لاستبعاد أورام الدماغ وغيرها من الاضطرابات الدماغية البنيويَّة

تخطيط كهربيَّة الدماغ EEG لاستبعاد أحد اضطرابات الصَّرع

اختبارات الدَّم للسموم والأدوية لاستبعاد، على سبيل المثال، استخدام العقاقير غير المشروعة

كما يُجرى فحصٌ نفساني أيضًا.وغالبًا ما تساعد الاختباراتُ النفسانية الخاصَّة الأطباءَ على التمييز والفهم الأفضل لتجارب الشخص التفارُقية، ومن ثَمَّ وضع خطَّة العلاج.

المَآل Prognosis

تعود الذكريات بسرعة أحيَانًا، مثلما يمكن أن يحدث عندما يَجرِي إخراج المرضى من الوضع المؤلم أو الضاغط (مثل المعركة).وفي حالاتٍ أخرى، يستمرّ فقدان الذاكرة، لاسيَّما في الأشخاص الذين يعانون من الشرود التفارُقي dissociative fugue، لفترة طويلة.وقد تقلّ الأعراضُ مع التقدّم في العمر.

ويستعيد معظمُ المرضى ما يبدو أنَّه ذكريَّات مفقودة ويتعافون من الصِّزاعات التي تسبَّبت في فقدان الذاكرة.ولكنَّ بعضَ المرضى لا يكسرون الحواجزَ التي تمنعهم من إعادة بناء ماضيهم المفقود.

المُعالَجة

بيئة داعِمة

طَرائِق استرجاع الذاكرة (مثل التنويم المغناطيسي) أحيَانًا

المُعالجة النفسيَّة

البيئةُ الدَّاعِمَة

يبدأ الأطباءُ العلاجَ من خلال مساعدة المرضى على الشعور بالأمان والأمن، على سبيل المثال، من خلال مساعدتهم على تجنُّب المزيد من الصدمات.وإذا كان المرضى ليس لديهم سببٌ واضح وعاجل لاستعادة الذاكرة لحدث مؤلم، قد يكون هذا العلاجُ الداعم كلَّ ما هو مطلوب.قد يتذكَّر المرضى تدريجيًا الذكريات المفقودة.

طَرائِقُ استرجاع الذاكرة

إذا لم يَجرِِ استرجَاع الذكريات المفقودة، أو إذا كانت هناك حاجة لاسترجَاع ذكريات ملحَّة، فغالبًا ما تكون طَرائِقُ استرجاع الذاكرة ناجحة.وتشتمل على

التنويم

المقابلات الميسَّرة بالأدوية (المقابلات التي تُجرَى بعدَ إعطاء المهدِّئات، مثل الباربيتورات أو البنزوديازيبينات، حيث تُعطَى عن طريق الوريد)

يستخدم الأطباءُ التنويمَ والمقابلات الميسَّرة بالأدوية للحدِّ من القلق المرتبط بالفترة التي تكتنفها فجواتٌ في الذاكرة، ولاختراق أو تجاوز دفاعات نشأت من المرضى لحماية أنفسهم من استدعاء التجارب أو الصِّراعات المؤلمة.

ولكن، يجب أن يكون الأطباء حريصين على عدم اقتراح ما ينبغي تذكُّره (ومن ثَمَّ خلق ذاكرة كاذبة) أو التسبُّب بالقلق الشَّديد؛فالتذكيرُ بالظروف الصادمة التي حفَّزت فقدان الذاكرة غالبًا ما يكون مزعجاً للغاية.

وعلاوةً على ذلك، قد لا تكون الذكريات التي يجري استدعاؤها من خلال هذه الطرائق دقيقةً، وقد تتطلَّب تأكيدًا من شخص آخر أو مصدرٍ آخر.لذلك، قبلَ التنويم المغناطيسي أو المقابلة الميسَّرة بالأدوية، يقوم الأطباء بإبلاغ المرضى بأنَّ الذكريات المسترجعة بهذه الطرائق قد تكون أو لا تكون دقيقة، ويطلبون الموافقةَ على المضيِّ قُدُمًا.

كما أنَّ الأطباء يحاولون أيضًا طمأنة المرضى المصابين بفقدان الذاكرة التفارُقي بأنهم يريدون المساعدَة؛فالأشخاصُ الذين تعرَّضوا للإيذاء، وخاصَّة في أثناء مرحلة الطفولة، يشكِّكون أحيانًا في المعالجين، وقد يتوقَّعون من المعالج أن يستغلَّهم أو يُسيء لهم، وأن يفرض ذكريات مُزعِجة بدلاً من مساعدتهم على استعادة الذكريات الحقيقيَّة.

ربَّما يساعد ملءُ فجوة الذاكرة إلى أقصى حدٍّ ممكن على استعادة استمراريَّة الهوية الشخصية والشعور بالنفس.

المُعالجةُ النفسيَّة

بمجرَّد شفاء فقدان الذاكرة، تساعد مواصلةُ العلاج النفسي المرضى على القيام بما يأتي:

فهم الصدمة أو الصراعات التي تسبَّبت في الاضطراب

إيجَاد طرائق لحلِّها

تجنُّب الصدمات المستقبلية إذا أمكن

المضي قُدُمًا في حياتهم"