"فقدانُ الشهية أو القُهام العصبي Anorexia Nervosa

حسب

Evelyn Attia

MD Columbia University Medical Center


B. Timothy Walsh

MD College of Physicians and Surgeons Columbia University

التنقيح/المراجعة الكاملة شوال 1439

احصل على الحقائق السريعة
الأسباب
الأعراض
التشخيص
المآل (توقّعات سير المرض)
المُعالَجة
موارد الموضوعات
اختبار مختبري (0)

الحاسبات (0)

الصوتيات (0)

الصور (0)

جداول (1)

مقاطع الفيديو (0)

نماذج ثلاثيّة الأبعاد (0)

فقد الشَّهية العصبي هو اضطراب في الأكل يتميَّز بالسعي الدؤوب للوصول إلى النحافة، والنظرة المشوهَة لشكل الجسد والخوف المتطرِّف من الإصابة بالسمنة، والتقليل الشديد لكميات الطعام المستهلكَة، مما يؤدي إلى انخفاض ملحوظ في وزن الجسم.

يبدأ اضطرابُ فقد الشَّهية العصبي بالظهور خلال فترة المراهقة عادة، وهو أكثر شُيُوعًا بين الإناث مقارنةً بالذكور.

غالبا ما يقيد الأشخاصُ الذين يعانون من اضطراب فقد الشَّهية العصبي كمياتِ الطعام المستهلكة، على الرغم من استمرار نَقص أوزانهم؛ كما أنهم دائمو الإنشغال بالتفكير بالطعام، وغالبًا ما يميلون إلى إنكار وجود أي مشكلة أو اضطراب لديهم.

قد يؤدِّي نقصُ الوزن الشديد أو السريع إلى عواقبَ وخيمة، يمكن أن تهدِّد حياة المصاب بهذا الاضطراب.

يستند الأطباءُ في تشخيصهم لهذا الاضطراب إلى الأَعرَاض المرضية للمصاب، والفَحص السَّريري، والاختبارات الطبية للتحقّق من أية تأثيرات سلبية قد تنجم عن نَقص الوَزن الشَّديد.

قد تساعد الأدويةُ التي تؤكد على العودة إلى الوزن الطبيعي وسلوكيات الأكل الطبيعية (مثل العلاج النفسي للشخص المصاب ولعائلته)، على علاج اضطرابِ فقد الشهية العصبي.

يبدأ هذا النوعُ من فقدان الشهية العصبي خلال مرحلة المراهقة أو في سن البلوغ عادة، ولكنه نادرًا ما يبدأ قبلَ سن البلوغ أو بعدَ سن الأربعين.وفي إحدى السنوات، وُجِد أنَّ معدلات الإصابة باضطراب فقدان الشهية قد وصلت إلى حالة واحدة لكل 200 شابة.ويُعدّ هذا الاضطراب أقلَّ شُيُوعًا بكثير بين الذكور،ولكنَّ بعضَ الحالات الخفيفة المصابة بهذا الاضطراب قد لا يتم تمييزها أو تشخيصُها.

ويعدُّ اضطراب فقد الشهية العصبي نادرَ الحدوث في المناطق التي تعاني من نقص أو شحّ الغذاء.

هناك نوعان من اضطراب فقد الشهية (القُهام) العصبي:

النوع التقييدي: يلجأ المصابُون بهذا النوع إلى الحدِّ بشكل مفرط من الاستهلاك الغذائي، ولكنَّ هؤلاء الأشخاص لا يصابون بحالات النهم أو الاستفراغ (يُدعى ذلك القيء المتعمَّد) أو يلجؤون إلى تناول أدوية مسهلة.وقد يلجأ بعضُ المصابين إلى ممارسة الرياضة بشكلٍ مفرط.

نوع نهم الطعام/التطهير أو الاستفراغ: يصاب الشخصُ في هذا النوع من الاضطراب بنوباتٍ متواترة من النهم أو الشره الغذائي أو التطهير أو التفريغ.

هل تعلم؟

ما بين ثلث ونصف الأشخاص الذين يعانون من نَقص الشَّهية العصبي يصابون بنوبات من الشره أو التطهير (التنظيف بالقيء والإسهال).

الأسباب

الذي يسبّب فقدان الشَّهية العصبي غير معروفوقد جَرَى التعرُّفُ إلى عدد قليل من عوامل الخطر، باستثناء كون الحالة المصابة أنثى.

وقد تمارس العواملُ الوراثيَّة والإجتماعية دورًا في ظهورِ مرض فقد الشَّهية العصبي؛فالرغبةُ في الحصول على جسد نحيل منتشرة في المجتمع الغربي، كما أنَّ السمنة تُعَدّ غيرَ جذابة وغير صحِّية وغيرَ مرغوب بها على الإطلاق.وحتى الأطفال، وقبل أن يصلوا إلى سن المراهقة، يدركون هذه النظرة، ممَّا يؤدِّي إلى قيام أكثر من نصف الفتيات وقبل أن يصلن إلى مرحلة البلوغ بحميات غذائية أو باتخاذ تدابير أخرى لضبط أوزانهن.وقد يتطوَّر الأمر عند نسبة صغيرة من هؤلاء الفتيات، ويصبن باضطراب فقدان الشَّهية العصبي.

كما أنَّ هناك عدَّة عوامل أخرى قد تساعد على ظهور اضطراب فقد الشهية العصبي، مثل الاستعداد النفسي، والذي قد يجعل بعضَ الأشخاص أكثرَ عرضةً للإصابة بهذا الاضطراب من غيرهم.ينتمي العديدُ من الأشخاص الذين يُصابون بالاضطراب إلى الطبقات الاجتماعية والاقتصادية المتوسطة أو العليا، ويكونون دقيقين ومُوَسْوسين، ولديهم معايير عالية جدًا للإنجاز والنجاح.

الأعراض

قد تكون الإصابةُ بحالة نَقص الشَّهية العصبي خفيفةً وعابرة، أو قد تكون شديدة ومستمرة.

ومن الدلائل الأولية لقرب الإصابة بهذا الاضطراب هو زيادة القلق النفسي حيال وزن الجسم، واتباع حمية غذائية.وقد تبدو هذه المخاوفُ في غير محلِّها، لأن معظمَ المرضى المصابين بنَقص الشَّهية العصبي لا يعانون في الأساس من زيادة الوزن.كما أنَّ المصابَ يشتد انشغالُه وقلقه حولَ وزنه كلما فقد وزنًا أكثر.حتى في حالة الهزال ، قد يزعم الناس أنهم يشعرون بالسمنة ، وينكرون وجود أي خطأ ، ولا يشتكون من فقدان الوزن ، وعادة ما يقاومون العلاج.ولا يتوقَّف المصابون عن محاولة إنقاص وزنهم حتى عندما يطمئنهم أصدقاؤهم وأفراد أسرهم إلى أنهم قد وصلوا إلى الوزن المطلوب، أو عندما يقومون بتحذيرهم من الإصابة بالهزال (فرط النحافة).وينظر الأشخاصُ الذين يعانون من مرض نَقص الشَّهية العصبي إلى أية زيادة في الوزن كفشل غير مقبول في ضبط النفس.

ورغم أنَّ المعنى الحرفي لهذا الاضطراب قد يوحي بنَقص الشَّهية، إلا أنّ معظم المصابين باضطراب نقص الشهية العصبي في الواقع يعانون من الجوع.ولا يفقد الكثير منها شهيتهم إلا بعدَ أن يصبِحون بحالة هزال شديد.

كما يكون المرضى الذين يعانون من هذا الاضطراب منشغلين بالطعام أيضًا؛على سبيل المثال ، قد يقومون بما يلي:

بدلًا من تناول الطعام، فإنهم ينشغلون في التدقيق في الوجبات الغذائية وحساب السُّعرات الحرارية.

العمل على تخزين، أو إخفاء، أو رمي الطعام

وقد يقومون بجمع الوصفات.

إعداد وجبات طعام مفصَّلة للآخرين

ويلجأ حوالى 30 إلى 50? من مرضى نقص الشَّهية العصبي المصابين بنهم الطعام أو التطهير إلى التقيؤ أو تناول أدوية مسهلة.كما يلجأ بعضُهم الآخر، وبكل بساطة، إلى تقييد كمية الطعام الذي يأكلونه.وغالبًا ما يكذبون حول كميات الأكل الذي استهلكوها، ويخفون بقايا القيء ويتحفظون على عاداتهم الغذائية الغريبَة.ويلجأ بعضُ المرضى إلى أخذ مدرَّات البول (الأدوية التي تحفز الكلى على إخراج الماء)، للحدِّ من انتفاخ الجسم المتخيَّل، ومن أجل محاولة إنقاص الوزن.

يتوقَّف الحيضُ عندَ العديد من النساء المصابات بنَقص الشَّهية العصبي، حتى قبل أن يخسرن الكثيرَ من الوزن أحيانًا.وقد يفقد المصاب، سواءٌ أكان امرأة أم رجلًا، الاهتمامَ بالجنس.

وعادة ما يكون لدى المصابين بنَقص الشَّهية العصبي معدَّل منخفض لضربات القلب، وانخفاض في ضغط الدم و درجة حرارة الجسم، ويمكن أن يظهر شعرٌ ناعم وخفيف (كالزغب) على أجسامهم بما في ذلك الوجه.كما أنَّ الأنسجة تتضخَّم أو تتورَّم بسبب تراكم السوائل (الوذمة أو الاستسقاء).ويشتكي المصابون بهذا الاضطراب أيضًا من الإصابة بالانتفاخ والضيق في البطن ومن الإمساك.

وقد يؤدِّي القيءُ المتعمَّد إلى تآكل ميناء الأسنان وتضخّم الغدد اللعابية في الخدين (الغدتان النكفيَّتان)، وإلى التهاب المريء.

من الشائع الشعور بالاكتئاب.

وحتى عندما يصل المرضى بهذا الاضطراب إلى النحافة الشديدة، فهم يميلون إلى المحافظة على أنشطتهم، وغالبًا ما يمارسون الرياضة بشكل مبالغ فيه من أجل التحكّم في أوزانهم.وقد تظهر لديهم أعراضٌ قليلة لنقص عناصر التغذية عندَ وصولهم لمرحلة الهزال.

هناك العديدُ من التغيّرات الهُرمونِيَّة الناتجة عن مرض نَقص الشَّهية العصبي، والتي تشتمل على انخفاضٍ ملحوظ في مستويات هرمون الإِسترُوجين (في النساء)، وهرمون التستوستيرون (في الرجال)، وهرمون الغُدَّة الدرقية، وزيادة مستويات الكورتيزول.

ومن المرجَّح أن تتأثر كلّ أعضاء الجسم الرئيسية عندَ إصابة المريض بنقص التغذية الشديد.كما قد تقلّ كثافة العظام، ممَّا يزيد من خطر الإصابة بهشاشة العظام.

التعرٌّفُ إلى اضطراب نَقص الشَّهية العصبي
التعرٌّفُ إلى اضطراب نَقص الشَّهية العصبي

ينكر المصابون بنَقص الشَّهية العصبي عادة وجودَ أية مشكلة لديهم، ويحاولون إخفاءَ عاداتهم الغذائية غير المَألوفَة بدلاً من طلب المساعدة.وبما أنَّ الكثيرَ من مرضى نَقص الشَّهية العصبي يمتازون بالتدقيق والوسوسة والذكاء، ولديهم معايير عالية جدًّا لتحقيق النجاح، فإنَّه غالبًا ما يكونون قادرين على إخفاء هذا الاضطراب.وقد يؤدِّي هذا إلى جهل أفراد الأسرة والأصدقاء المحيطين بالمريض بوجود أي اضطراب، حتى يصبح هذا الاضطرابُ شديدًا وواضحًا.

وبما أنَّ اضطرابَ نَقص الشَّهية العصبي يسبِّب مُضَاعَفاتٍ خطيرةً قد تكون مهدِّدة للحياة أحيانًا، فإنَّ أفرادَ الأسرة والأصدقاء المحيطين بأي شخص يلحظون أنه يلجأ كثيرًا إلى الأنظمة الغذائية، أو يشعرون بقلق مفرط حولَ وزنه، ويحتاجون إلى معرفة كيفية تمييز ما إذا كان لدى هذا الشخص اضطراب نقص الشهية أم لا.

غالبًا ما يقوم الأشخاصُ الذين يعانون من مرض نَقص الشَّهية العصبي بالتالي:

الشكوى الدائمة من السمنة رغم الهزال الواضح

إنكار نحول الجسد وهزاله

التفكير في الطعام بشكلٍ دائم

قياس كمِّيات الطعام المتناوَلة

العمل على تخزين، أو إخفاء، أو رمي الطعام

إعداد وجبات طعام مفصَّلة للآخرين

تخطِّي وجبات الطعام

التظاهر بتناول الطعام أو اللجوء للكذب حولَ مقدارالطعام المُتناوَل

ممارسة الرياضة بشكلٍ قهري

ارتداء الملابس الضخمة أو المكوَّنة من عدَّة طبقات

وزن الجسم عدَّة مرَّات في اليوم

الاعتماد في احترام النفس على مدى النُّحول

يمكن أن يسبِّب نقصُ الوزن السريع أو الشديد مشاكلَ مهدِّدة للحياة.كما قد يؤدي أيضًا إلى مشاكل أشد خطورة في القلب واختلال للشوارد الكهربائيَّة (مثل الصوديوم والبوتاسيوم والكلوريد):

يضعف القلب ويضخّ كميات أقلّ من الدَّم عبر الجسم.

وقد يصبح نظم القلب غيرَ طبيعي.

قد يعاني المرضى من الجفاف، ويصبحون أكثرَ عرضة للإغماء.

يصبح الدم قلويًَّا (وهي حالة تسمَّى قلاء الدم الاستقلابي).

قد تنخفض مستوياتُ البوتاسيوم و الصوديوم في الدَّم.

كما أنَّ لجوء المريض إلى التقيُّؤ وإلى أخذ المسهلات ومدرات البول قد يفاقم وضعَه الصحِّي.وقد يؤدِّي هذا إلى الموت المفاجئ، والذي قد يُعزى إلى حالات نظم القلب غير الطبيعي (اضطراب النظم).

التشخيص

تقييم الطبيب

اجراء اختبارات للتحقّق من المشاكل الناجمَة عن مرض نَقص الشَّهية العصبي

وبما أنَّ المصاب باضطراب الشهية العصبي عادة ما يكون في حالة إنكار لوجود أيّة مشكلة لديه، فغالبًا ما يقاوم أيّة محاولة لتقييم حالته وعلاجها.ويجري إحضارُه إلى عيادَة الطَّبيب من قبل أحد أفراد الأسرة عادة، أو أنه يحضر طواعية ولكن بسبب وجود اضطرابٍ آخر.

في العيادة، يقوم الطبيبُ بقياس الطول والوزن واستخدام النتائج لحساب مؤشِّر كتلة الجسم (BMI).كما يجري سؤالُ المريض عن انطباعه عن جسمه ووزنه، وعما إذا كان لديه أيّة أعراض أخرى.وقد يستخدم الأطباءُ في أثناء التشخيص استبيانات مخصَّصة للكشف عن اضطرابات الأكل.

كما يتحرَّى الأطباءُ عن اضطراباتٍ أخرى يمكن أن تُسبِّبَ نقص الوزن أو إحجامًا عن الأكل، مثل الفصام و الاكتئاب، والاضطرابات التي تتداخل مع امتصاص الطعام (سوء الامتصاص) و تعاطي الأمفيتامين و السرطان.

إذا كان المريضُ يعاني من الأعراض التالية، فإنه من المرجَّح أنه مصاب باضطراب نَقص الشَّهية العصبي:

تقييد الأكل بشكل مفرط، ممَّا يؤدي إلى انخفاض في وزن الجسم وانخفاض في مؤشر كتلة جسم إلى أقلّ من 17 (للأطفال: مؤشر كتلة الجسم أقل من 5% بالنسبة لسنهم، أو أقلّ ممَّا هو متوقع على أساس نمط نموهم السابق - انظر مخطّطات النمو بحسب مراكز مكافحة الأنراض والوقاية منها CDC Growth Charts)

الخوفُ من السمنة

امتلاك القناعة بصورة مشوَّهةٍ للجسم أو إنكار وجود أي اضطراب خطير لديه

قد يجري تشخيصُ اضطراب نَقص الشَّهية العصبي عند الأطفال والمراهقين الذين لم يفقدوا من أوزانهم، ولكنهم لم ينموا كما هو مُتوقَّع لأنَّهم يحدُّون من تناول الطعام.

ولتشخيص الحالة، يعمل الأطباءُ أيضًا على القيام بالفَحص السَّريري واختبارات الدَّم والبول، للتأكّد من وجود أية تأثيرات لنَقص الوَزن ونقص التغذية.كما يمكن للطبيب أن يَجرِي اختبارًا لكثافة العظام، للتأكّد من وجود أي نَقص في كَثافَتهاوقد يُجرَى تخطيط كَهربائي للقلب (ECG) للتحقّق من عدم انتظام ضربات القلب.

هل تعلم؟

يتعرَّض حوالى 10? من الأشخاص الذين يعانون من اضطراب نَقص الشَّهية العصبي إلى الوفاة في حال عدم توفّر العلاج.

المآل (توقّعات سير المرض)

يتعرَّض 10? تقريبًا من الأشخاص الذين يعانون من نَقص الشَّهية الشديد للموت، في حالة عدم توفر العلاج.ولكن، عندما تكون أعراض الاضطراب خفيفة وغير ظاهرة، فالوفاة نادرًا ما تحدث.

بعد المعالجة، قد يحصل لدى الأشخاص الذين يعانون من مرض نَقص الشَّهية العصبي النتائج التالية:

نصف المرضى المصابين بنقص الشهية العصبي تقريبًا يستعيدون معظم أو كلّ وزن الجسم المفقود؛ كما أن كلّ المشاكل الجسدية والهرمونية والتي نتجت عن هذا الاضطراب تتحسَّن.

يتحسَّن حوالى ربع عدد المرضى ويكتسبون بعضَ الوزن مَرَّةً أخرى، ولكنهم قد يعودون بشكل دوري لممارسة العادات الغذائية السابقة الخاصة بهم (الانتكاس).

والربع المتبقِّي من الإصابات بهذا الاضطراب يتعرَّض لانتكاسات متكررة ولا يزال يعاني من مشاكل جسدية ونفسيَّة بسبب الاضطراب.

ويحقِّق الأطفال والمراهقون، الذين يخضعون للعلاج من مرض نَقص الشَّهية العصبي، نتائجَ أفضل من البالغين.

المُعالَجة

تدابير لضمان أنَّ المرضى يستهلكون ما يكفي من السعرات الحرارية والمواد الغذائية

العلاج النفسي

العلاج الأسري للمراهقين المصابين بهذا الاضطراب

الفحوصات المنتظمة للمريض

تُعد استعادة وزن الجسم بسرعة أمرًا بالغ الأهمية عند حدوث ما يأتي:

إذا كان إنقاص الوزن سريعًا أو شديدًا.

انخفض الوزن إلى ما دون 75? تقريبًا من وزن الجسم الموصى به.

قد يحتاج الأشخاصُ الذين يعانون من مرض نَقص الشَّهية العصبي إلى التنويم في المستشفى، للتأكّد من أنهم يتناولون ما يكفيهم من السعرات الحرارية والمواد الغذائيَّة.يُعدّ تناول الطعام الصلب أفضل علاج، ولكن يمكن في بعض الأحيان تقديم المكملات السائلة أيضًا.هناك بعض الحالات النادرة التي تستلزم تغذيتها عن طريق استخدام أنبوب وإدخاله عبر منطقة الأنف والحلق وصولاً إلى المعدة (أنبوب أنفي معدي)، وذلك إذا كان المرضى مصابين بنقص تغذية شديد أو يرفضون الأكل.

كما قد يحتاج الأطباء أيضًا إلى التحقق من أي مشاكل صحية نتجت عن نَقص الشَّهية العصبي؛فعلى سَبيل المثال، إذا نتج عن اضطراب نقص الشهية العصبي إصابة الشخص بنَقص في كَثافَة العِظام، فينبغي على الطبيب تزويد المريض بمُكملات الكالسيوم وفيتامين D لتعويض النقص.

كما ينبغي تقديمُ الاستشارات الغذائية والنفسية للمريض خلال وجوده في المستشفى.ويعدُّ وجودُ الشخص المريض في المستشفى عاملًا مهمًا في علاجه، حيث أنه يُخرِج المريضَ من ظروفه المعتادة ويعرقل عاداته وسلوكيَّاته السيِّئة؛ممَّا قد يساعده على تحسين حالته الصحية.ورغم ذلك، فإنَّ معظم الحالات المصابة يتم التعامل معها كمرضى خارجيين ولا يجري تنويمُهم في المستشفى.

وغالبًا ما يجري استخدام العلاج النفسي يحيث يتم التركيز على إنشاء عادات غذائية طبيعية، وتحقيق الوزن الطبيعي للشخص.ويشتمل هذا النوعُ من العلاج على مُعالَجَة نفسية للفرد المصاب ولأسرته، مثل العلاج المعرفي السُّلُوكي.وعادة ما يستمرّ العلاج لمدة سنة كاملة بعد أن يستعيدَ المريض وزنه المفقود،وقد يصل في بعض الحالات إلى سنتين.

ولقد وُجِد في حالة المراهقين المصابين بنقص الشهية العصبي أن العلاج العائلي كان فعالاً ومفيدًا؛حيث عمل هذا النوع من العلاج على تحسين مستوى التفاعل بين أفراد الأسرة، وساعد الآباء على تعلم طرائق مدّ يد العون لأبنائهم المراهقين المصابين بمرض نقص الشهية العصبي، ومساعدتهم على استعادة وزنهم المفقود.

كما وجد أنَّ العلاج النفسي كان أكثرَ فعالية لدى المراهقين الذين استمرَّ لديهم هذا الاضطرابُ مدةً تقلّ عن 6 أشهر.

ويعدُّ العلاج النفسي مهمًا بشكل خاص، لأن الكثير من مرضى نقص الشهية العصبي يقاومون الحصولَ على العلاج أو استعادة الوزن.

ويشمل العلاج زيارَة الطَّبيب بانتظام أيضًا، من أجل القيام بالفحوصات الطبية.ينطوي العلاج غالبًا على فريق من العاملين في مجال الرعاية الصحية، بما في ذلك اختصاصي التغذية الذي يعمل على تخطيط وجبات غذائية محدَّدة للمريض أو توفير معلومات عن السعراتِ الحرارية اللازمة لاستعادة الوزن للمستوى الطبيعي المطلوب.

لا توجد أدوية محدَّدة لعلاج مرض نَقص الشَّهية العصبي؛ولكن، وُجِد أن الأدوية الجديدة المُضادَّة للذهان، مثل الأولانزابين، قد تساعد المرضى على اكتساب الوزن وتخفيف حدَّة قلقهم."