Yellow Fever
الحمّى الصفراء
وتسمى أيظا ( القيء الاسود ) او ( الطاعون الامريكي ) , مرض فيروسي حاد ناتج عن الاصابة بفيروس من عائلة (Flaviviridae ) و يعتبر من أصغر الفيروسات حجماً . تحدث الاصابة عند حقن الفيروسات الى جسم الانسان عن طريق لسعة البعوضة الحاملة للفيروس, وهناك عدة انواع من البعوض الحامل للمرض منها الافريقية ( (Aedes africanus والمصرية ( Aedes aegypti ) و غيرها .
وصفها
البعوضة المصرية صغيرة الحجم (نحو 3-4 مليمتر) لونها أسود ويوجد على ارجلها علامات بيضاء كما توجد أيضا علامة بيضاء على صدرها بالقرب من الرقبة.
تلدغ الأنثى بعد تخصيب البويضات الإنسان والحيوانات الثديية والطيور لمتصاص الدم، بذلك تغطي احتياجاتها للبروتين لتنمية لنسل. أما الذكور فيتغذون برحيق الأزهار. وتلدغ الأنثيات في جميع أوقات النهار ويزيد نشاطها في ذلك وقت الغروب.
دورة الحياة
يكفي البعوضة قليل من الماء الساكن لوضع البيض. ويجذب وجود ميكروبات معينة في الماء لكي تختار البعوضة هذه المياه لوضع بيضها وتتعرف البعوضة على وجود تلك الميكروبات في الماء من الرائحة العفنة الصادرة منها. وعندما يفقس البيض تخرج منها يرقات. وبعد نموها وتغيير جلدها أربعة مرات تبدأ بناء شرنقة حولها. وتستغرق مرحلة تطورها في الشرنقة يومين. وتستغرق دورة حيات البعوضة كاملا نحو عشرة أيام عنما تكون الظروف مناسبة ويمكن أن تمتد الدورة إلى عدة أشهر في الجو البارد.
نقل الأمراض
تعتبر بعوضة الحمى الصفراء بجانب أنواع أخرى من البعوض المتسببات الأساسية في نقل فيروسات الحمى الصفراء في البلاد المختلفة وكذلك نقل حمى الصداع وحمى الضنك (الدنجية). وإلا أن البحوث الأخيرة بينت أن البعوضة المصرية ليست هي الناقلة لفيروس الحمي اليابانية المسماى إنسفاليتس .
انتشار الفيروس في الجسم
تعتبر بعوضة الحمى الصفراء بجانب أنواع أخرى من البعوض المتسببات الأساسية في نقل فيروسات الحمى الصفراء في البلاد المختلفة وكذلك نقل حمى الصداع وحمى الضنك (الدنجية). وإلا أن البحوث الأخيرة بينت أن البعوضة المصرية ليست هي الناقلة لفيروس الحمي اليابانية المسماى إنسفاليتس .
انتشار الفيروس في الجسم
ينتشر الفيروس في جسم الانسان عن طريق الجهاز اللمفاوي و يوطن نفسه في اعضاء الجسم المختلفة كالقلب , الكلية , الغدة الكضرية , الكبد بالاضافة الى الدم . فترة الحضانة ( وهي الفترة الواقعة بين الاصابة و ظهور الاعراض ) تستغرق حوالي الستة ايام
يدمر الفيروس الكثير من أنسجة الجسم وخاصة الكبد والكليتين ثم تنخفض كمية البول كما لا يؤدي الكبد وظائفه كما ينبغي وتتجمع أصباغ الصفراء في الجلد وكل ذلك نتيجة لضرر هذا الميكروب وتجعل هذه الأصباغ لون الجلد يميل إلى الاصفرار ومن هناء جاء اسم المرض. تصنف مع الأمراض المدارية المهملة.
كيف تحدث الاصابة
تحدث الحُمى الصفراء نتيجة حمل البعوضة المسماة ايدس ايجبتي (Aedes aegypti) في معظم الحالات ميكروب الحُمى الصفراء من شخص لآخر وعندما تلدغ البعوض شخصا أو حيوانا مصابا يدخل الميكروب إلى الجسم حيث ينمو بسرعة وتستطيع لدغة البعوضة بعد مرور فترة تتراوح بين تسعة واثني عشر يوما إحداث الحُمى الصفراء كما تستطيع البعوضة التي أصبحت حاملة للعدوى بالفيروس أو الميكروب نقل المرض فيما تبقى من حياتها.
أعراضه
-تبدأ المرحلة الأولى للحُمى الصفراء عقب إصابة الشخص بلدغة البعوضة بفترة تتراوح بين ثلاثة وستة أيام ويشعر المريض بالحُمى
والصداع والدوار (الدوخة) والإمساك وألم مستمر وثابت بالعضلات و خاصة في منطقة الظهروالارتجاف و فقدان الشهية الذي قد يكون مصحوبا بالتقيؤ . في هذا الطور يتحسن المريض بعد ( 3ــ4 ) أيام ثم يشفى تماماً .
ولا يتقدم المرض لدى كثير من الناس إلى أبعد من ذلك
- الطورالسام ( toxic phase ) : ان ما يقرب من ( 15% ) من مرضى الطور الاول لا يشفون
نهائياً من المرض و انما يدخلون خلال (24 ) ساعة الى الطور الثاني ( الطور السام) وتتراجع الحُمى لدى الآخرين ليوم أو يومين ثم ترتفع
بطريقة حادة مع ظهور اعراض إصابة مختلف اجهزة الجسم , كاليرقان و الآم البطن المصحوبة بالتقيؤ , و قد يحدث النزف من الفم , الانف , العينين أو المعدة , كما ان حالة الكلية قد تتدهور و قد يؤدي المرض الى قصور ( عجز) الكلية الحاد مع توقف انتاج البول (ِAnuria ) . يتوفى عادة نصف عدد المرضى الذين يدخلون الطور السام , أما البقية فانهم يشفون من المرض خلال ( 10 ــ 14 ) يوماً
التشخيص التفريقي:
يصعب التعرف على الحمى الصفراء خصوصاً أثناء المراحلِ المبكّرةِ ويصعب تفريقها عن بعض الأمراض الأخرى التي يمكن أن تتشابه معها مثل الملاريا والتيفويد والأمراض الطفيلية والأمراض الفيروسية النازفة مثل حمى الضنك والالتهابات الكبدية والتسممات الفيروسية
وهذا يتطلب عمل تحاليل معملية دقيقة للحالات المشكوك فيها حيث يُمْكِنُ أَنْ تَكتشفَ أجسام الحمى الصفراءِ المضادةَ التي تُنتجُ في الجسم ردَّاً على العدوى
مناطق الانتشار
في عام 1932 انتشر في لبرازيل وباء الحمى الصفراء وكان يختلف عن معظم الأويئة التي شوهدت من قبل وانتشرت الحُمى الصفراء على نطاق واسع فيما مضى في كل مكان من وسط أمريكا وأجزاء من جنوب أمريكا وإفريقيا وبعض الجزر الاستوائية ويستمر حدوث تفشي المرض بطريقة عرضية في مناطق الغابات وخاصة في أمريكا الجنوبية وفي عام 1940 وجد فريق من الباحثيين في كولومبيا أن أحد أنواع الحمى الصفراء انتقل إلى الإنسان عن طريق البعوضة المسماة هيموجوجاس سيجازيني من قرود الغابة التي كان ينتشر بينها هذا المرض وبعد ذلك وجد أن الكثير من القرود في إفريقيا تحمل جرثومة الحمى الصفراء فعندما تتسلق القرود الأشجار يلدغها البعوض الذي يلدغ الإنسان فيما بعد وهكذا تنتقل العدوى وأصبحت النظرة لمرض الحمى الصفراء لا على أساس أنه مرض للبشر ولكن على أساس أنه مرض للقرود يتم انتقاله من قرد لآخر على قمم الأشجار بوساطة البعوض.
وعلى أية حال فقد أمكن السيطرة على الحُمى الصفراء في معظم المناطق المدنية ومن الممكن الوقاية من المرض بلقاح قام بتطويره في عام 1937م ماكس ثيلر الطبيب الباحث من جنوب إفريقيا.
-تبدأ المرحلة الأولى للحُمى الصفراء عقب إصابة الشخص بلدغة البعوضة بفترة تتراوح بين ثلاثة وستة أيام ويشعر المريض بالحُمى
والصداع والدوار (الدوخة) والإمساك وألم مستمر وثابت بالعضلات و خاصة في منطقة الظهروالارتجاف و فقدان الشهية الذي قد يكون مصحوبا بالتقيؤ . في هذا الطور يتحسن المريض بعد ( 3ــ4 ) أيام ثم يشفى تماماً .
ولا يتقدم المرض لدى كثير من الناس إلى أبعد من ذلك
- الطورالسام ( toxic phase ) : ان ما يقرب من ( 15% ) من مرضى الطور الاول لا يشفون
نهائياً من المرض و انما يدخلون خلال (24 ) ساعة الى الطور الثاني ( الطور السام) وتتراجع الحُمى لدى الآخرين ليوم أو يومين ثم ترتفع
بطريقة حادة مع ظهور اعراض إصابة مختلف اجهزة الجسم , كاليرقان و الآم البطن المصحوبة بالتقيؤ , و قد يحدث النزف من الفم , الانف , العينين أو المعدة , كما ان حالة الكلية قد تتدهور و قد يؤدي المرض الى قصور ( عجز) الكلية الحاد مع توقف انتاج البول (ِAnuria ) . يتوفى عادة نصف عدد المرضى الذين يدخلون الطور السام , أما البقية فانهم يشفون من المرض خلال ( 10 ــ 14 ) يوماً
التشخيص التفريقي:
يصعب التعرف على الحمى الصفراء خصوصاً أثناء المراحلِ المبكّرةِ ويصعب تفريقها عن بعض الأمراض الأخرى التي يمكن أن تتشابه معها مثل الملاريا والتيفويد والأمراض الطفيلية والأمراض الفيروسية النازفة مثل حمى الضنك والالتهابات الكبدية والتسممات الفيروسية
وهذا يتطلب عمل تحاليل معملية دقيقة للحالات المشكوك فيها حيث يُمْكِنُ أَنْ تَكتشفَ أجسام الحمى الصفراءِ المضادةَ التي تُنتجُ في الجسم ردَّاً على العدوى
مناطق الانتشار
في عام 1932 انتشر في لبرازيل وباء الحمى الصفراء وكان يختلف عن معظم الأويئة التي شوهدت من قبل وانتشرت الحُمى الصفراء على نطاق واسع فيما مضى في كل مكان من وسط أمريكا وأجزاء من جنوب أمريكا وإفريقيا وبعض الجزر الاستوائية ويستمر حدوث تفشي المرض بطريقة عرضية في مناطق الغابات وخاصة في أمريكا الجنوبية وفي عام 1940 وجد فريق من الباحثيين في كولومبيا أن أحد أنواع الحمى الصفراء انتقل إلى الإنسان عن طريق البعوضة المسماة هيموجوجاس سيجازيني من قرود الغابة التي كان ينتشر بينها هذا المرض وبعد ذلك وجد أن الكثير من القرود في إفريقيا تحمل جرثومة الحمى الصفراء فعندما تتسلق القرود الأشجار يلدغها البعوض الذي يلدغ الإنسان فيما بعد وهكذا تنتقل العدوى وأصبحت النظرة لمرض الحمى الصفراء لا على أساس أنه مرض للبشر ولكن على أساس أنه مرض للقرود يتم انتقاله من قرد لآخر على قمم الأشجار بوساطة البعوض.
وعلى أية حال فقد أمكن السيطرة على الحُمى الصفراء في معظم المناطق المدنية ومن الممكن الوقاية من المرض بلقاح قام بتطويره في عام 1937م ماكس ثيلر الطبيب الباحث من جنوب إفريقيا.
نطاق الدول التي يتوطن فيها المرض في أفريقيا والأمريكتين
---------------------------------
الوقاية :
تم اكتشاف لقاح يعطي فعالية ضد مرض الحمى الصفراء لمدة ( 10 ) سنوات أو اكثر كما ان اجراءات القضاء على البعوض المسبب للمرض ضرورية في المناطق الموبوءة بالحمى الصفراء .
ويُعد اللقاح 17 D المضاد للحمى الصفراء لقاحاً مأموناً وعالي النجاعة. ويُحدث هذا اللقاح مفعوله الوقائي (المناعة) خلال أسبوع واحد لدى 95% من الأشخاص المُطعّمين.
وللوقاية من وبائيات هذا المرض توصي منظمة الصحة العالمية بما يلي :
· إعطاء اللقاح المضاد للحمى الصفراء في البلدان التي يتوطنها هذا المرض، وذلك بإدراج هذا اللقاح ضمن مجموعة التطعيمات الأساسية في تلك البلاد عند بلوغ الطفل تسعة أشهر من العمر حيث يحصل الطفل على هذا التطعيم عند إحضاره للحصول على تطعيم الحصبة؛ وقد وافقت بالفعل 18 دولة في أفريقيا على إدراج اللقاح ضمن ممجموعة التطعيمات الأساسية التي تعطى للأطفال
· وبالنسبة إلى الوقاية من حدوث وبائيات في المناطق المعرّضة لمخاطر عالية بفضل شنّ حملات تطعيم واسعة النطاق و مكافحة بعوض (AEDESAEGYPTI) ( الزاعجة المصرية) في المناطق الآهلة بالسكان
· وتعطي الجرعة الواحدة من هذا التحصين مناعة بإذن الله لمدة 10 سنوات
· وينصح بقوة بإعطاء اللقاح كوقاية للمسافرين إلى المناطق التي يتوطن فيها الوباء
العلاج : لا يوجد علاج محدد للحمى الصفراء , حيث يتم عادة التعامل مع الاعراض كاعطاء مسكنات الالم و الادوية الخافضة للحرارة , كما تستدعي بعض الحالات اعطاء السوائل عن طريق الوريد أو حتى نقل الدم الى المريض . أما عند اصابة الكلية بالفشل الوضيفي فان المريض يحتاج الى إجراء عملية الديلزة ( الكلية الصناعية ) . عموما فان المريض المصاب بالحمى الصفراء يحتاج الى راحة تامة , هواء نقي و تناول كميات كافية من السوائل .