- إنضم
- Jul 13, 2008
- المشاركات
- 10
- مستوى التفاعل
- 1
- المطرح
- سوريا مخيم
القصور الكلوي الحاد
Acute Renal Failure
ARF
Acute Renal Failure
ARF
التعريف Defenition:
القصور الكلوي الحاد هو التدهور السريع في وظائف الكلية مع ارتفاع مستويات السموم اليوريميائية وتراكمها في الدم نتيجة عدم قدرة الكليتين على طرح سموم الجسم في البول , ويتصف بأنه عكوس .
و اعتماداً على كمية البول المطروحة خلال 24 ساعة فإن مرضى القصور الكلوي الحاد ARF ينقسمون إلى مجموعتين :
1-شح في البول Oliguric : طرح أقل من 500 مل من البول يومياً
2-لا شح في البول Nonoliguric: طرح أكثر من 500 مل من البول يومياً
الشيوع Frequency:
القصور الكلوي الحاد يصيب حوالي 1% من المرضى القادمين إلى المشفى
2-5% خلال الإقامة في المشفى
4-15% بعد جراحة مجازة قلبية رئوية
الوفيات Mortality:
معدل الوفيات يتراوح بين 25-90 %
فمعدل الوفيات عند المقيمين في المشفى يكون 40-50%
و معدل الوفيات عند مرضى العناية المشددة 70-80%
الجنس Sex:
القصور الكلوي الحاد يصيب الذكور والإناث بنفس النسبة .
العرق Race:
يصيب جميع الأعراق و لا غلبة لحدوثه عند عرق معين .
الأسباب Causes:
1-أسباب قبل كلوية Prerenal conditions: تسبب نقص في تدفق الدم إلى الكليتين .
2-أسباب كلوية Renal conditions: تسبب تأذي النسيج الكلوي .
3-أسباب بعد كلوية Postrenal conditions: بسبب انسداد في الطرق البولية .
أولاً : الأسباب قبل الكلوية Prerenal conditions:
-الانخفاض الشديد في ضغط الدم : بسبب نزف شديد تجرثم الدم تجفاف أو صدمة وهذا يؤدي إلى تدهور في ضغط الدم وبالتالي لا تصل كمية كافية من الدم لتروية الكليتين .
-ضعف نتاج القلب : النوبة القلبية أو قصور القلب الاحتقاني تسبب نقص شديد في تدفق الدم إلى الكليتين .
-توسع الأوعية الجهازية .
-تضيق الشرايين الكلوية .
ثانياً : الأسباب الكلوية Renal conditions:
1-أمراض الأوعية الكلوية الكبيرة : خثار تصلب عصيدي تسلخ ...
2-أمراض الأوعية الكلوية الدقيقة : أمراض التهابية تشنج الأوعية الدقيقة .
3-المتلازمة الانحلالية اليوريميائية : حيث أنها بترافقها مع سلاسل معينة من الإشريكية الكولونية E.Coli عند الأطفال فإنها تسبب قصور كلوي حاد .
4-الأمراض الالتهابية في الكلية : التهاب كبيبات الكلية الحاد أو السريع المترقي التهاب الكلية الخلالي المؤرج والذي يحدث بسبب صادات حيوية معينة ( كالستربتومايسين و الجنتاميسين ..) وبسبب مسكنات الألم ( كالأسبرين والإيبو بروفين ..)
تجدر الإشارة إلى أن الصادات تشكل خطر أكبر لحدوث ARF عند الأشخاص المصابين بأمراض كلوية أو كبدية أو الذين يستعملون المدرات أو الأدوية التي تؤثر على الكلية وتؤذيها .
5-الأذية السمية :
1-السموم الخارجية : كالكحول الكوكائين المعادن الثقيلة المحلات العضوية أدوية المعالجة الكيميائية مواد التصوير الظليل ...
2-السموم الداخلية : مثل :
- الميوغلوبين : كما في تناذر الهرس
- الهيموغلوبين بسبب انحلال الدم
- ارتفاع حمض البول البئي أو الثانوي .
ثالثاً : الأسباب بعد الكلوية ( الانسدادية ) Postrenal conditions:
الحالات التي تسد الطريق البولي إذا بقيت بدون معالجة فإنها ستسبب قصور كلوي حاد :
1-انسداد الحالبين : ( كلا الحالبين أو الحالب في كلية وحيدة ) : بسبب حصيات حالبية خثرات دموية أورام سل تليف التصاقات ...
2-انسداد عنق المثانة : عند الرجال تشكل ضخامة البروستات السبب الأهم لانسداد عنق المثانة .
أسباب أخرى عند كلا الجنسين : حصيات المثانة خثرات دموية اضطرابات عصبية أورام التهابات
3-انسداد الإحليل : بسبب ورم أو آفة ضاغطة .
الأعراض والعلامات Signs and symptoms:
1-نقص حصيل البول ( مع وجود حالات يبقى فيها حصيل البوم طبيعي )
2-احتباس سوائل مما يؤدي إلى وذمات في الساقين والكاحلين والأقدام .
3-وسن
4-تعب
5-صعوبة في التنفس
6-تخليط
7-في الحالات الشديدة يحصل سبات .
8-ألم في الصدر بسبب الانتانات التنفسية و التهاب التامور .
عوامل الخطورة Risk Factor :
1-التقدم في السن
2-الانتانات المزمنة
3-ارتفاع الضغط
4-الإصابة بالداء السكري
5-قصور القلب
6-الاضطرابات الدموية
7-الاضطرابات المناعية مثل الذئبة وتصلب الجلد واعتلال الكلية بال IGA
8-أمراض الكلية
9-أمراض الكبد
10-ضخامة البروستات عند الذكور
أدوار القصور الكلوي الحاد : يمر ب 4 أدوار وهي :
الطور الأول : طور البدء : يستمر من عدة ساعات إلى عدة أيام
الطور الثاني : طور شح البول : يستمر من عدة أيام إلى أسبوعين وهو الدور الأخطر
الطور الثالث : طور الإدرار : يزداد فيه حجم اليول تدريجياً وهو يمثل بداية الشفاء .
الطور الرابع : طور الشفاء : تعود وظائف الكلية إلى الحالة الطبيعية خلال فترة تختلف حسب المسبب .
الاستقصاءات والتشخيص Tests and diagnosis :
-عند الشك بحدوث قصور كلوي حاد يجب إجراء فحص بول وفحوصات دموية كاملة .
التغيرات المشاهدة في ARF هي :
1-نقص حصيل البول عن 500 مل في اليوم
2-الارتفاع السريع في مستويات البولة والكرياتنين في الدم .
3-عدم استقرار الشوارد في الدم ( كالصوديوم والكالسيوم والبوتاسيوم ) مما يؤدي إلى الوذمة واحتقان الرئة .
-إجراء إيكو لأحشاء البطن والكليتين
-CT أو MRI .
-الخزعة الكلوية لمعرفة السبب .
المعالجة Treatment:
من الضروري جداً معرفة المرض المسبب لقصور الكلية الحاد ومعالجته .
1-تعويض السوائل يومياً بكمية تعادل ( حجم البول المطروح + 500 مل للضياع غير المحسوس )
2-حمية غنية بالكربوهيدرات فقيرة بالبروتين والبوتاسيوم .
3-يعالج فرط البوتاسيوم الحاد بـ :
-إعطاء 10 مل من كلور أو غلوكونات الكالسيوم وريدياً و ببطء لحماية القلب .
-25 غ غلوكوز + 8 وحدات أنسولين لإدخال البوتاسيوم لداخل الخلايا .
-إعطاء البيكربونات لإدخال البوتاسيوم لداخل الخلايا .
4-معالجة الإنتان وأفضل الأدوية المستعملةهي البنسلين ومشتقاته مع ضرورة الابتعاد عن الأدوية التي تسبب أذية كلوية .
5-المدرات : و أهمها مدرات العروة .
6-الدوبامين : وذلك لتأثيره الموسع لأوعية الكلية .
7-مراقبة الشوارد وخاصة الصوديوم والبوتاسيوم
8-في حال لم تفد المعالجة المحافظة نلجأ إلى الديال الدموي و هو :
الديال الدموي ( الكلية الصناعية ) hemodialysis:
القصور الكلوي الحاد هو التدهور السريع في وظائف الكلية مع ارتفاع مستويات السموم اليوريميائية وتراكمها في الدم نتيجة عدم قدرة الكليتين على طرح سموم الجسم في البول , ويتصف بأنه عكوس .
و اعتماداً على كمية البول المطروحة خلال 24 ساعة فإن مرضى القصور الكلوي الحاد ARF ينقسمون إلى مجموعتين :
1-شح في البول Oliguric : طرح أقل من 500 مل من البول يومياً
2-لا شح في البول Nonoliguric: طرح أكثر من 500 مل من البول يومياً
الشيوع Frequency:
القصور الكلوي الحاد يصيب حوالي 1% من المرضى القادمين إلى المشفى
2-5% خلال الإقامة في المشفى
4-15% بعد جراحة مجازة قلبية رئوية
الوفيات Mortality:
معدل الوفيات يتراوح بين 25-90 %
فمعدل الوفيات عند المقيمين في المشفى يكون 40-50%
و معدل الوفيات عند مرضى العناية المشددة 70-80%
الجنس Sex:
القصور الكلوي الحاد يصيب الذكور والإناث بنفس النسبة .
العرق Race:
يصيب جميع الأعراق و لا غلبة لحدوثه عند عرق معين .
الأسباب Causes:
1-أسباب قبل كلوية Prerenal conditions: تسبب نقص في تدفق الدم إلى الكليتين .
2-أسباب كلوية Renal conditions: تسبب تأذي النسيج الكلوي .
3-أسباب بعد كلوية Postrenal conditions: بسبب انسداد في الطرق البولية .
أولاً : الأسباب قبل الكلوية Prerenal conditions:
-الانخفاض الشديد في ضغط الدم : بسبب نزف شديد تجرثم الدم تجفاف أو صدمة وهذا يؤدي إلى تدهور في ضغط الدم وبالتالي لا تصل كمية كافية من الدم لتروية الكليتين .
-ضعف نتاج القلب : النوبة القلبية أو قصور القلب الاحتقاني تسبب نقص شديد في تدفق الدم إلى الكليتين .
-توسع الأوعية الجهازية .
-تضيق الشرايين الكلوية .
ثانياً : الأسباب الكلوية Renal conditions:
1-أمراض الأوعية الكلوية الكبيرة : خثار تصلب عصيدي تسلخ ...
2-أمراض الأوعية الكلوية الدقيقة : أمراض التهابية تشنج الأوعية الدقيقة .
3-المتلازمة الانحلالية اليوريميائية : حيث أنها بترافقها مع سلاسل معينة من الإشريكية الكولونية E.Coli عند الأطفال فإنها تسبب قصور كلوي حاد .
4-الأمراض الالتهابية في الكلية : التهاب كبيبات الكلية الحاد أو السريع المترقي التهاب الكلية الخلالي المؤرج والذي يحدث بسبب صادات حيوية معينة ( كالستربتومايسين و الجنتاميسين ..) وبسبب مسكنات الألم ( كالأسبرين والإيبو بروفين ..)
تجدر الإشارة إلى أن الصادات تشكل خطر أكبر لحدوث ARF عند الأشخاص المصابين بأمراض كلوية أو كبدية أو الذين يستعملون المدرات أو الأدوية التي تؤثر على الكلية وتؤذيها .
5-الأذية السمية :
1-السموم الخارجية : كالكحول الكوكائين المعادن الثقيلة المحلات العضوية أدوية المعالجة الكيميائية مواد التصوير الظليل ...
2-السموم الداخلية : مثل :
- الميوغلوبين : كما في تناذر الهرس
- الهيموغلوبين بسبب انحلال الدم
- ارتفاع حمض البول البئي أو الثانوي .
ثالثاً : الأسباب بعد الكلوية ( الانسدادية ) Postrenal conditions:
الحالات التي تسد الطريق البولي إذا بقيت بدون معالجة فإنها ستسبب قصور كلوي حاد :
1-انسداد الحالبين : ( كلا الحالبين أو الحالب في كلية وحيدة ) : بسبب حصيات حالبية خثرات دموية أورام سل تليف التصاقات ...
2-انسداد عنق المثانة : عند الرجال تشكل ضخامة البروستات السبب الأهم لانسداد عنق المثانة .
أسباب أخرى عند كلا الجنسين : حصيات المثانة خثرات دموية اضطرابات عصبية أورام التهابات
3-انسداد الإحليل : بسبب ورم أو آفة ضاغطة .
الأعراض والعلامات Signs and symptoms:
1-نقص حصيل البول ( مع وجود حالات يبقى فيها حصيل البوم طبيعي )
2-احتباس سوائل مما يؤدي إلى وذمات في الساقين والكاحلين والأقدام .
3-وسن
4-تعب
5-صعوبة في التنفس
6-تخليط
7-في الحالات الشديدة يحصل سبات .
8-ألم في الصدر بسبب الانتانات التنفسية و التهاب التامور .
عوامل الخطورة Risk Factor :
1-التقدم في السن
2-الانتانات المزمنة
3-ارتفاع الضغط
4-الإصابة بالداء السكري
5-قصور القلب
6-الاضطرابات الدموية
7-الاضطرابات المناعية مثل الذئبة وتصلب الجلد واعتلال الكلية بال IGA
8-أمراض الكلية
9-أمراض الكبد
10-ضخامة البروستات عند الذكور
أدوار القصور الكلوي الحاد : يمر ب 4 أدوار وهي :
الطور الأول : طور البدء : يستمر من عدة ساعات إلى عدة أيام
الطور الثاني : طور شح البول : يستمر من عدة أيام إلى أسبوعين وهو الدور الأخطر
الطور الثالث : طور الإدرار : يزداد فيه حجم اليول تدريجياً وهو يمثل بداية الشفاء .
الطور الرابع : طور الشفاء : تعود وظائف الكلية إلى الحالة الطبيعية خلال فترة تختلف حسب المسبب .
الاستقصاءات والتشخيص Tests and diagnosis :
-عند الشك بحدوث قصور كلوي حاد يجب إجراء فحص بول وفحوصات دموية كاملة .
التغيرات المشاهدة في ARF هي :
1-نقص حصيل البول عن 500 مل في اليوم
2-الارتفاع السريع في مستويات البولة والكرياتنين في الدم .
3-عدم استقرار الشوارد في الدم ( كالصوديوم والكالسيوم والبوتاسيوم ) مما يؤدي إلى الوذمة واحتقان الرئة .
-إجراء إيكو لأحشاء البطن والكليتين
-CT أو MRI .
-الخزعة الكلوية لمعرفة السبب .
المعالجة Treatment:
من الضروري جداً معرفة المرض المسبب لقصور الكلية الحاد ومعالجته .
1-تعويض السوائل يومياً بكمية تعادل ( حجم البول المطروح + 500 مل للضياع غير المحسوس )
2-حمية غنية بالكربوهيدرات فقيرة بالبروتين والبوتاسيوم .
3-يعالج فرط البوتاسيوم الحاد بـ :
-إعطاء 10 مل من كلور أو غلوكونات الكالسيوم وريدياً و ببطء لحماية القلب .
-25 غ غلوكوز + 8 وحدات أنسولين لإدخال البوتاسيوم لداخل الخلايا .
-إعطاء البيكربونات لإدخال البوتاسيوم لداخل الخلايا .
4-معالجة الإنتان وأفضل الأدوية المستعملةهي البنسلين ومشتقاته مع ضرورة الابتعاد عن الأدوية التي تسبب أذية كلوية .
5-المدرات : و أهمها مدرات العروة .
6-الدوبامين : وذلك لتأثيره الموسع لأوعية الكلية .
7-مراقبة الشوارد وخاصة الصوديوم والبوتاسيوم
8-في حال لم تفد المعالجة المحافظة نلجأ إلى الديال الدموي و هو :
الديال الدموي ( الكلية الصناعية ) hemodialysis:
و هو إجراء لا يُجرى في المنزل و إنما في المشفى أو مراكز الديال وهو عبارة عن كلية صناعية تقوم بمهام الكلية الطبيعية حيث يخرج الدم من الجسم إلى الكلية الصناعية التي تقوم بفلترته وتنقيته من الفضلات ومن ثم تتم إعادة الدم إلى الجسم , يجب أن يكون أقل من كوب واحد ( حوالي 237 مل ) من الدم خارج الجسم في جهاز الديال والأنابيب في أي لحظة معينة .
الوقاية Prevention:
من الصعب الوقاية من حدوث القصور الكلوي الحاد ولكن من الممكن تقليل الخطر عن طريق :
1-عدم تناول الكحول وتجنب الأدوية المسببة للقصور الكلوي الحاد .
2-تجنب التعرض الطويل للمعادن الثقيلة كالرصاص والمحلات العضوية و المواد السامة الأخرى .
الوقاية Prevention:
من الصعب الوقاية من حدوث القصور الكلوي الحاد ولكن من الممكن تقليل الخطر عن طريق :
1-عدم تناول الكحول وتجنب الأدوية المسببة للقصور الكلوي الحاد .
2-تجنب التعرض الطويل للمعادن الثقيلة كالرصاص والمحلات العضوية و المواد السامة الأخرى .
الأسباب قبل الكلوية:
1- نقل الدم لتعويض الدم النازف في الأسباب النزفية
2- تعويض السوائل في الأسباب التي تؤدي لفقدان السوائل من الجسم والتجفاف كالإسهال والتهابات المعدة والأمعاء والحمى.
3- معالجة الإنتان الدموي بالصادات الحيوية المناسبة في الأسباب الإنتانية (مثل تجرثم الدم الذي يسبب وهط دوراني قد يؤدي للدخول في قصور كلوي حاد) والأدوية الرافعة للضغط كالدوبامين بالجرعة الكلوية ..
4- معالجة قصور القلب بالأدوية المناسبة التي تحقق تروية كلوية جيدة.
الأسباب الكلوية:
1- تعالج التهابات الكلية والحويضة بالصادات الحيوية الوريدية حسب نتيجة الزرع والتحسس
2- تعالج التهابات الكبب والكلية بالأدوية المثبطة للمناعة والستيروئيدات حسب نتيجة الخزعة ..
3- توقف الأدوية التي يشتبه بسميتها الكلوية أو تستبدل بأدوية أمينة أو تخفض جرعتها
الأسباب بعد الكلوية (الانسدادية):
1- الحصيات (أو الأورام) السادة يجب أن تزال، أو يتم إجراء تصريف مؤقت للبول أو تحويل بولي (فغر كلية أو نفروستومي، قثطرة حالبية دبل جي dj، أو قثطرة بولية إذا كان الانسداد على مستوى البروستات أو المثانة، قثطرة فوق العانة أو فغر مثانة أو سيستوستومي إذا كان الانسداد على مستوى الإحليل وتعذر إدخال قثطرة إحليلية)
2- معالجة الجزر المثاني الحالبي (في الدرجات الخفيفة تعطى الصادات الحيوية الوقائية ويكافح الإنتان، وفي الدرجات المتقدمة يجرى إعادة زرع حالب في المثانة).
.gif "وردة وردة*")
